Abstrakt
Wstęp: Niedowładem Bella określa się obwodowy, jednostronny niedowład nerwu twarzowego o nagłym początku i nieznanej przyczynie. Rozpoznanie na ogół opiera się na wywiadzie i objawach klinicznych, jednak w celach prognostycznych u niektórych pacjentów zaleca się poszerzenie diagnostyki o badania elektrofizjologiczne: ENoG i EMG. Spośród metod leczenia zachowawczego w porażeniu Bella główną rolę odgrywają glikokortykosteroidy, natomiast leczenie chirurgiczne pozostaje sprawą kontrowersyjną.
Cele i metody: Przegląd piśmiennictwa w temacie zasadności, technik, czasu i skuteczności podejmowanego leczenia chirurgicznego w porażeniu Bella oraz kryteriów do niego kwalifikujących. Wyszukiwano sformułowania: “Surgical treatment”, “Bell's palsy”. Przeanalizowano tylko publikacje anglojęzyczne.
Wyniki: W rekomendacjach AAO-HNS nie pojawia się zapis jednoznacznie zalecający leczenie chirurgiczne w porażeniu Bella lub zaniechanie takiego leczenia. Uzasadnieniem dekompresji nerwu twarzowego może być założenie, że nerw twarzowy w tym schorzeniu ulega uciśnięciu w obrębie najwęższego odcinka kanału Fallopiusza, tzw. meatal foramen. Optymalne uwidocznienie tego fragmentu kanału nerwu twarzowego uzyskuje się dostępem przez środkowy dół czaszki, jednak istnieją doniesienia o skuteczności dostępu transmastoidalnego. Większość badaczy decyzję o kwalifikacji pacjenta z porażeniem Bella do leczenia chirurgicznego opiera na kryterium >90% degeneracji włókien nerwowych wykazanej w badaniu ENoG. Nie ma zgody, w jakim czasie od początku objawów porażenia Bella powinno się podejmować dekompresję nerwu twarzowego.
Wnioski: Wydaje się, że dekompresja nerwu twarzowego powinna być rozważona, gdy pacjent spełnia kryteria kliniczne i elektrofizjologiczne. Dopóki nie pojawią się dowody naukowe o wysokim stopniu rzetelności, dopóty postawa klinicystów wobec leczenia chirurgicznego w porażeniu Bella pozostanie ambiwalentna.
Bibliografia
2. Linder T, Abdelkafy W, Cavero-Vanek S. The management of peripheral facial nerve palsy: "paresis" versus "paralysis" and sources of ambiguity in study designs. Otol Neurotol 2010;Feb;31(2):319-327. DOI:10.1097/MAO.0b013e3181cabd90.
3. Mantsopoulos K, Psillas G, Psychogios G et al. Predicting the long-term outcome after idiopathic facial nerve paralysis. Otol Neurotol 2011;Jul;32(5):848-851.
DOI:10.1097/MAO.0b013e31821da2c6.
4. Adour KK. Decompression for Bell's palsy: why I don't do it. Eur Arch Otorhinolaryngol 2002;Jan;259(1):40-47. DOI:10.1007/pl00007528.
5. Sullivan F, Swan I, Donnan P et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med 2007;Oct18;357(16):1598-1607. DOI:10.1056/NEJMoa072006.
6. Engström M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008;Nov;7(11):993-1000. DOI:10.1016/S1474-4422(08)70221-7.
7. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE et al. Clinical practice guideline: Bell's Palsy executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;Nov;149(5):656-663. DOI:10.1177/0194599813506835.
8. Fisch U. Surgery for Bell's palsy. Arch Otolaryngol 1981;107:1-11. DOI: 10.1001/archotol.1981.00790370003001
9. Ballance C, Duel AB. The operative treatment of facial palsy by the introduction of nerve grafts into the fallopian canal and by other methods. Arch Otolaryngol 1932;15:1-70
10. Fisch U, Esslen E. Total intratemporal exposure of the facial nerve. Pathologic findings in Bell's palsy. Arch Otolaryngol 1972;Apr;95(4):335-341. DOI:10.1001/archotol.1972.00770080529008.
11. Schwaber MK, Larson TC, Zealear DL et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in Bell's palsy. Laryngoscope 1990;Dec;100(12):1264-1269. DOI:10.1288/00005537-199012000-00003.
12. Yanagihara N, Hato N, Murakami S et al. Transmastoid decompression as a treatment of Bell palsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124:282-286. DOI:10.1067/mhn.2001.112309.
13. Inagaki A, Takahashi M, Murakami S. Facial and hearing outcomes in transmastoid nerve decompression for Bell's palsy, with preservation of the ossicular chain. Clin Otolaryngol 2021;Mar;46(2):325-331. DOI:10.1111/coa.13671.
14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P et al. Surgical management of Bell's palsy. Laryngoscope 1999;109:1177‐1188. DOI:10.1097/00005537-199908000-00001
15. Cannon RB, Gurgel RK, Warren FM et al. Facial nerve outcomes after middle fossa decompression for Bell's palsy. Otol Neurotol 2015;36:513‐518. DOI:10.1097/MAO.0000000000000513
16. Casazza GC, Schwartz SR, Gurgel RK. Systematic review of facial nerve outcomes after middle fossa decompression and transmastoid decompression for Bell's palsy with complete facial paralysis. Otol Neurotol 2018;Dec;39(10):1311-1318. DOI:10.1097/MAO.0000000000001979.
17. Schularick NM, Mowry SE, Soken H et al. Is electroneurography beneficial in the management of Bell’s palsy? Laryngoscope 2013;123(5):1066-1067. DOI:10.1002/lary.23560
18. Gantz BJ, Gmür A, Fisch U. Intraoperative evoked electromyography in Bell’s palsy. Am J Otol 1982;3(4):273-278. DOI:10.1016/s0196-0709(82)80066-5
19. Hato N, Nota J, Komobuchi H et al. Facial nerve decompression surgery using bFGF-impregnated biodegradable gelatin hydrogel in patients with Bell palsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;146(4):641-646. DOI:10.1177/0194599811431661
20. Kim J, Kim J, Park S et al. Use of computed tomography to predict the possibility of exposure of the first genu of the facial nerve via the transmastoid approach. Otol Neurotol 2011;32(7):1180-1184. DOI:10.1097/mao.0b013e318229d495
21. Kondo N, Yamamura Y, Nonaka M. Patients over 60 years of age have poor prognosis in facial nerve decompression surgery with preserved ossicular chain. J Int Adv Otol 2018;Apr;14(1):77-84. DOI:10.5152/iao.2018.4601.
22. McNeill R. Facial nerve decompression. J Laryngol Otol 1974;88(05):445–455. DOI:10.1017/s0022215100078919
23. Berania I, Awad M, Saliba I et al. Delayed facial nerve decompression for severe refractory cases of Bell's palsy: a 25-year experience. J Otolaryngol Head Neck Surg 2018;Jan4;47(1):1. DOI:10.1186/s40463-017-0250-y.
24. Li Y, Sheng Y, Feng G-D. Delayed surgical management is not effective for severe Bell's palsy after two months of onset. Int J Neurosci 2016;Nov;126(11):989-995.
DOI:10.3109/00207454.2015.1092144.
25. Menchetti I, McAllister K, Walker D et al. Surgical interventions for the early management of Bell's palsy. Cochrane Database Syst Rev 2021;Jan 26;1(1):CD007468. DOI:10.1002/14651858.CD007468.pub4.
26. Andresen NS, Sun DQ, Hansen MR. Facial nerve decompression. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;Oct;26(5):280-285. DOI:10.1097/MOO.0000000000000478.
27. Smouha E, Toh E, Schaitkin BM. Surgical treatment of Bell's palsy: current attitudes. Laryngoscope 2011;Sep;121(9):1965-1970. DOI:10.1002/lary.21906.
Utwór dostępny jest na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Międzynarodowe.