Słowa kluczowe
COVID-19
SARS-CoV-2
obustronna samoistna odma opłucnowa
samoistna odma opłucnowa
obustronna odma opłucnowa
pacjenci z COVID niepoddawani wentylacji mechanicznej
Jak cytować
Abstrakt
Samoistna obustronna odma opłucnowa jest rzadką jednostką chorobową występującą jedynie u 1,3% pacjentów z samoistną odmą opłucnową. Samoistna odma opłucnowa została już opisana jako powikłanie infekcji COVID, jednak jej występowanie wiązano z wysokim stężeniem cytokin prozapalnych – tzw. burzą cytokinową u chorych z ciężkim przebiegu COVID. Duży odsetek wspomnianych chorych wymaga wentylacji mechanicznej – wówczas odma opłucnowa pojawia się najczęściej w mechanizmie barotraumy z towarzyszącą odmą śródpiersiową. Występowanie samoistnej odmy opłucnowej u chorych nie poddawanych mechanicznej wentylacji jest bardzo rzadkie. Opisany przypadek jest zatem wyjątkowy z dwóch powodów – do rozwinięcia odmy opłucnowej doszło u chorej niezaintubowanej, a obserwowana odma była odmą obustronną. Samoistna obustronna odma opłucnowa bywa trudna do rozpoznania, ponieważ może imitować progresję zmian w płucach w przebiegu COVID, zatorowość płucną czy zawał serca. W opisywanym przypadku oprócz zapalenia płuc w przebiegu COVID pacjent miał typowe objawy kliniczne zawału mięśnia serca oraz chorobę wieńcową w wywiadzie, co nakierowało klinicystów na błędne rozpoznanie podejrzenia zawału mięśnia serca. Po wykluczeniu zawału mięśnia serca na podstawie parametrów laboratoryjnych, zlecono radiogram klatki piersiowej, który ujawnił obustronną odmę opłucnową. Mechanizm rozwoju odmy opłucnowej u chorych na COVID nie poddawanych wentylacji mechanicznej nie jest jasny. Zapalenie płuc powoduje tworzenie pneumatoceli, które predysponują do samoistnej odmy opłucnowej. Należy zaznaczyć, że nasz pacjent rozwinął odmę opłucnową bez współistniejących widocznych w badaniu TK pneumatoceli, przewlekłej choroby płuc bądź historii urazu. Powyższy przypadek ilustruje, iż odma opłucnowa u chorych na COVID może rozwinąć się na każdym etapie w przebiegu choroby, również we wczesnej fazie. Wczesna diagnostyka obrazowa i wdrożenie odpowiedniego postępowania pozwala na uniknięcie groźnych dla życia powikłań.
Bibliografia
2. Yang XB, Yu Y, Xu JQ, Shu HQ, Xia JA, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respiratory Medicine. 2020;8(5):475-81.
3. Sanivarapu RR, Farraj K, Sayedy N, Anjum F. Rapidly developing large pneumatocele and spontaneous pneumothorax in SARS-CoV-2 infection. Respiratory Medicine Case Reports. 2020;31.
4. Martinelli AW, Ingle T, Newman J, Nadeem I, Jackson K, Lane ND, et al. COVID-19 and pneumothorax: a multicentre retrospective case series. European Respiratory Journal. 2020;56(5).
5. Sihoe ADL, Wong RHL, Lee ATH, Lau LS, Leung NYY, Law KI, et al. Severe acute respiratory syndrome complicated by spontaneous pneumothorax. Chest. 2004;125(6):2345-51.
6. Miro O, Llorens P, Jimenez S, Pinera P, Burillo-Putze G, Martin A, et al. Frequency, Risk Factors, Clinical Characteristics, and Outcomes of Spontaneous Pneumothorax in Patients With Coronavirus Disease 2019 A Case-Control, Emergency Medicine-Based Multicenter Study. Chest. 2021;159(3):1241-55.
7. McGuinness G, Zhan CY, Rosenberg N, Azour L, Wickstrom M, Mason DM, et al. Increased Incidence of Barotrauma in Patients with COVID-19 on Invasive Mechanical Ventilation. Radiology. 2020;297(2):E252-E62.
8. Das KM, Lee EY, Al Jawder SE, Enani MA, Singh R, Skakni L, et al. Acute Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus: Temporal Lung Changes Observed on the Chest Radiographs of 55 Patients. American Journal of Roentgenology. 2015;205(3):W267-W74.
Utwór dostępny jest na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Międzynarodowe.